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如果您尚未在我院咨询和治疗过，想参加我院的远程会诊，请填写电子病历表。 |
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发送给予我中心后,将获取我们为您提供的『私密诊室』。 |
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电子病历表格是您参加我们远程会诊的病情依据。 |
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电子病历表格由您或您的家属直接填写，知道多少、填写多少。 |
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如有不明之处，可打电话010-82012282，82012284咨询填写 |
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如有检查单（如B超单等）的扫描件，可以发入电子信箱 肾病@中国
内。 |
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如果您没有扫描仪，可将检查单的详细内容写在留言栏内或把检查单寄到我科 |
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或者发传真到:010-82012284。 |
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请写清楚自己的姓名、详细地址、邮编、电话、电子邮件等联系方式， |
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以便我们同您保持及时的联系。需要别人转交信件时，要写清联系人的姓名。 |
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填写完本表格后请点击“确定”按钮，这样，我们便可立即接收到您填写的病历表格。 |
