五颜六色的尿   

　　人们都喜欢五彩纷呈色调各异的服装，一旦出现五颜六色的尿液则会双眉紧锁、心中忐忑，因为它不正常，可究竟意味着什么呢？

　　正常的尿液为淡黄色，太淡或近乎无色，除饮水过多外则见于尿崩症、糖尿病；发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致机体脱水则尿色黄。黄色尿也可因为服核黄素、阿的平等药物引起。而服红萝卜、胡萝卜及含黄色染料的饮料、食物则尿液发黄更不足为奇。尿液呈黄褐色、黄绿色至棕绿色除可能是在酸性尿中大黄、番泻叶、美鼠李皮所致外，则更多地为肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸引起的尿胆红素、尿胆素增多所致。

　　棕色或棕黑色尿可见于酸性尿中尿路出血，此外，酚中毒和左旋多巴、硝酸、来苏、甲酸等也可使尿液呈棕黑色。

　　一提到红色的尿立刻就想到了血尿，事实上还可见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿及血卟啉病和其他继发性尿卟啉增多的疾病，此外，导泻的番泻叶、酚酞，抗痨的利福平，退热的氨基比林，驱虫的山道年也可致尿色发红。食甜菜及含红色颜料的食物尿色变红更为常见。

　　亚甲蓝、靛卡红、木溜油等可使尿液呈暗绿或蓝色，而在某些疾病的情况下，由于尿蓝母、靛蓝生成过多，则尿液亦呈蓝色，如见于小肠阻塞、肠伤寒、腹膜炎肠蠕动障碍，或慢性胃炎、胃癌、胃酸分泌减少，肠内蛋白质腐败分解增加时。偶尔还可见到先天性蓝色尿如：见于先天性肾性中性氨基酸尿、蓝尿布综合征等。

　　乳白色的尿最常见于丝虫病或其他原因所致的乳糜尿；若白色尿且油乎乎的则是脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、糖尿病、一氧化碳中毒。若尿中磷酸盐、尿酸盐太多则发生大量盐尿。尿色也呈乳白色。　　

如何收集尿标本？  

（1） 作尿常规检查时，用清洁容器留取新鲜尿液10ml，及时检查，但以晨尿为佳。

（2） 成年妇女应避开月经期，必要时留中段尿送检，以避免粪便、外阴分泌物污染。用于尿液细菌培养的尿收集时，应清洗外阴，并消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿送检。

（3） 作化学定量测定或尿液不能立即送检者，应放置冰箱冷藏，可根据不同的需要加入防腐剂。

（4） 非晨尿应标明收集时间，如测定Ph值，午后常因体内碱潮而上升，尿量和进餐有关。 

肾脏B超检查有何意义?  

    随着科学技术的飞速发展，B型超声显像越来越清晰，越来越广泛地运用于临床各科。对疾病的诊断具有重要的意义。B超在肾脏疾病的诊断方面也具有极高的价值。

(1)确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂。 。

(2)测定肾脏大小。正常肾脏的B超测值：左肾上下径为 9．11±1.02厘米，左右径平均为6．29±0．726厘米，厚度为4． 24±0．21厘米；右肾上下径平均为9．04±1．11厘米，左右径平均为6．36±0．68厘米，厚度平均为4．25±0。18厘米。肾脏扩大见于多囊肾、肾中瘤、急性肾衰等。肾脏缩小见于慢性肾衰。

(3)判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像，B超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据B超所见，结合临床有利于诊断的准确度。 

肾活检有何意义？  

　　肾活检在肾脏病学的发展中，起了很大作用。肾活检不仅提供了各种类型肾脏疾病以及不同病程的肾组织，以进行诊断和研究，而且因肾活检可以获得新鲜肾组织，使肾脏疾病的免疫病理学研究，超微病理学研究，以及其他现代先进研究手段的应用成为可能，从而使肾脏病学在深度和广度上得以迅猛发展。

　　肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后方面，也有重要意义。 

哪些患者不宜作肾穿刺?  

临床上．以下疾病患者皆可列为不宜作肾穿刺范畴：

(1)慢性肾功能衰竭患者，作肾活检时危险性，较大，易出血，目前认为属穿刺的禁忌证。

(2)对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺。

(3)孤立肾及肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检。

(4)肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、肾脓肿、肾感染性病变时，为防止肿瘤扩散，炎症弥散，故无穿刺的必要。

(5)恶性高血压、贫血、有明显出血倾向、精神异常及全身衰竭的患者，不宜行肾穿刺。 

尿液的一般性状检查有哪些，有何临床意义？

尿液的一般性状检查主要包括以下内容：

　　(1)尿量：正常成人每昼夜尿量在 1500～2000mL之间。24小时内尿量少于400mL或每小时不足17mL者称少尿；24小时尿量少于1 00m L者称为无尿。其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。成人24小时尿量超过2500mL者为多尿，见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。

　　(2)尿色：正常尿液呈淡黄色，尿色的深浅与尿量、体内代谢有关。高热、尿量少则色深，尿量多则色浅。常见的尿色异常有：①食物和药物因素；②血尿；③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，见于血管内或泌尿系统内溶血；④胆色素尿，尿呈深黄色，见于黄疸；⑤乳糜尿，为白色乳糜样尿液，见于丝虫病等引起的肾周围淋巴管阻塞。

　　(3)透明度：正常新鲜的尿液是透明的，放置后可出现轻微混浊。碱性尿时易析出灰白色结晶，酸性尿时呈淡红色结晶。新鲜尿液混浊可见于血尿、脓尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量的上皮细胞。

　　(4)尿的气味：尿液长时间放置，因尿素分解可出现氨臭味。如尿液新排出即有氨味，常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴留；大肠杆菌感染时尿液可带有粪臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿有苹果味。

　　(5)酸碱度：正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性。酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，服用某些药物如氯化铵、维生素C等。碱性尿见于进食多量蔬菜水果、碱中毒、I型肾小管酸中毒、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等。

　　(6)比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1.015～1.025 之间。大量饮水时尿比重可降至1.003以下；机体缺水时可达1.030以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。糖尿病，大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压，以此测知肾浓缩功能的大致情况。

常用的尿液十项检查

参考值由于仪器的不同，因此报告方式不大一样，常见方式见表

 尿蛋白、尿糖、尿酮体检查有何临床意义？

正常人尿内仅有少量蛋白，常规定性检查阴性，24小时尿蛋白＜100mg。当尿内蛋白质含量超过150mg/24h，或常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜负电荷消失和基膜化学成分改变，滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力(如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等)；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。
 　　正常人尿内仅含微量葡萄糖(生理性尿糖)，常规尿糖定性检查阴性。葡萄糖在尿中排出过多主要是由于血糖浓度过高和肾小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。前者称高血糖糖尿，见于糖尿病、皮质醇增多症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、下丘脑病变等。后者为肾性糖尿，可见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、肾病综合征、家族性肾性糖尿及妊娠等。
 　　酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常人尿中酮体含量极微，定性试验为阴性。尿中酮体过多称酮尿症，可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、剧烈运动、饥饿、应急状态等。 

尿沉渣显微镜检查的临床意义  

(1) 红细胞：正常尿液中一般无红细胞或仅有个别红细胞，若高倍镜视野中红细胞数超过3个或持续出现1～2个为镜下血尿，如尿呈赭红色或洗肉水样则为肉眼血尿。血尿可能是泌尿系统严重疾患的信号，必须详细检查其病因。通常来自肾小球病变的红细胞，其形态常有变异，而来自肾盂、输尿管、膀胱的红细胞则形态比较完整。如每毫升尿中红细胞＞8000个，对肾小球性血尿的诊断有一定价值。

(2) 白细胞及脓细胞：正常人尿中有少量白细胞存在，一般离心尿每高倍镜视野＞5个为镜下脓尿，常提示泌尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和泌尿系结核等。

(3) 上皮细胞：扁平上皮细胞在尿道炎时可大量出现或成片脱落，且伴有较多白细胞；移行上皮细胞的出现见于泌尿系炎症；小圆上皮细胞在正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现。

(4) 管型：管型尿表明病变在肾小球或肾小管。正常人清晨浓缩尿中可有透明管型，在剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全时，尿中均可见透明管型，临床意义较小。在肾实质病变，如间质性肾炎、肾小球肾炎，可明显增多并见其他管型。颗粒管型表示肾小管和肾小球有炎症或变性，多见于肾小球肾炎、肾病和肾硬化。红细胞管型表示血尿来自肾实质，尤其是链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎。白细胞管型是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据。短而均质性蜡状管型见于慢性肾功能衰竭。脂肪管型见于急性或慢性肾功能衰竭。

(5) 晶体尿：尿内盐类结晶的诊断意义不大。晶体尿是结石产生的基础，检查晶体尿有助于结石的诊断，对结石进行有效治疗后晶体可减少。如尿中尿酸、草酸钙、磷酸盐等经常出现于新鲜尿液中，并伴有较多的红细胞时，应怀疑结石的可能。如检出胱氨酸结晶可确定为胱氨酸尿症。磺胺药物结晶如在尿中出现，对临床用药有参考价值。

(6) 12小时尿沉渣中细胞及管型计数(艾迪氏计数)：正常成人红细胞＜50万/12小时；白细胞＜100万/12小时；管型＜5000/12小时。各类肾炎病人尿中细胞及管型可轻度至显著增高；泌尿系感染和前列腺炎时尿中的细胞可显著增高，达数百万以上。 

什么是血尿素氮?其临床意义何在?  

    血尿素氮大多数为蛋白质代谢的最终产物，所以尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大。临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。

    正常人血尿素氮为3．57—7．14毫摩尔／升(10—20毫克／分升)。肾脏病时，测定血尿素氮的目的在于了解有无氮质潴留，以判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力，故血尿素氮的数值，可以作为判断肾小球滤过功能的一项指标。当血尿素氮>8．92毫摩尔／升(25毫克／分升)时』缶床上则认为是氮质血症。

    血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝病、严重感染，应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起血尿素氮的暂时增高。此外，在肾功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有当肾小球滤过率下降至正常的50％以下时，血尿素氮才显示异常，所以血尿素氮虽可作为判断贤小球功能的指标，但不如血肌酐准确。

血清肌酐(Scr)的正常值是多少，其增高和减低有什么临床意义？

　　正常值：男性70 .0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)，肌肉发达者可达132.6μmol/L(1.5mg/dL)，女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL)。增高：甲状腺功能亢进、巨人症或肢端肥大症等及引起肾小球滤过率减低的疾病均可增高。由于Scr受肾前后性因素的影响较BUN为小，且不受饮食影响，因此更能反映肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肾小球滤过率(GFR)降到50%以前Scr可正常，也即功能性肾单位丧失一半以上时才增高，此时即为慢性肾功能不全代偿，一般规定此期为Scr 176.8μmol/L(2mg/dL)。GFR降到25%以下时Scr急剧增高，可达5mg/dL以上，此时一般为尿毒症期。减低：无临床意义。

内生肌酐清除率降低有什么意义?

　 内生肌酐清除率（Ccr）在一定意义上代表肾小球滤过率，影响肾小球滤过率（GFR）的各种肾性及肾外因素均可致期降低。意义：①早期了解肾功能减退情况；②估计功能性肾单位丧失的程度及发展情况；③指导用药，一些从肾脏排出的药物应随GFR减低而相应地减少用量。

血β₂微球蛋白测定在肾病方面有何临床意义?

　　β₂m血清正常值为1.0±4.6μg/ mL，β₂m肾清除率为22～60μg/min。

　　血中β₂m测定的临床意义，婴儿出生时血清β₂m浓度较高，后逐渐下降，青春期后随年龄增长，血中β₂m上升，老年人血中β₂m增高可能和肾小球滤过率下降有关。病理性β₂m增高的原因较多。

　　因β₂m每天在体内生成率较为恒定，且只被肾脏排泄。它和血清肌酐一样，和GFR之间存在着显著的相关性，测定血β₂m可作为肾小球滤过率的指标。用血β₂m与Scr判断患者肾小球滤过功能，β₂m显著地较Scr灵敏。部分患者肾小球滤过功能虽已受损，但是Scr往往还不能反映出异常(肾功能不全的肌酐盲区)，血β₂m能显示异常。 　

放射性核素肾图检查的临床应用如何？  

1.诊断急慢性尿路梗阴和追踪观察：肾图诊断尿路梗阻是一种可靠、简便，而且检出率较高的方法，肾和输尿管结石90％肾图可出现特征性梗阻图形改变，膀胱结石或肿瘤、盆腔肿物、前列腺增生等引起急性或慢性尿潴留，也可出现梗阻型肾图。肾图估价尿路梗阻肾功能受损的程度时比静脉肾盂造影灵敏，对于判断疗效和掌握病情的发展很有帮助。

2.肾实质性病变的肾功能估价：对于急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化等疾病，肾图可在较早期提供分肾功能状况及进行疗效判断。

3.分肾功能的测定：临床上，应用肾图检查分肾功能，对于筛选肾性高血压，观察血尿、尿路感染以及单侧性肾功能受损情况均有一定的意义。

4.移植肾的监测：移植肾的肾图正常或基本正常是移植成功的证据。  

举例说明： 

裴主任，我是广西平果县旧城镇患者陆XX，病历号G010629015，诊断：慢性肾衰尿毒症期，经用益肾胶囊和益肾排毒胶囊一个月后，我感觉精神很好，有力气，吃得好，睡得好，两三个月的水肿已消，皮肤瘙痒少，我到医院复诊，肌酐有所下降，但尿检查指标还有，你看看是怎么回事，如何调整更佳？

附化验单： 

肾功能项目：

 尿常规项目：

 从两次化验结果来看，尿常规蛋白由+3转为+2，管型消失，肾功能检查肌酐、尿素氮、尿酸下降，二氧化碳结合率上升，基本上各指标都在向好的方向转化，该患者的疗效还是比较好的；潜血虽有半个+的上升，但

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