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   正值隆冬,感冒高发,提醒您预防感冒.

   春节将至,肾病患者如何吃,在这里我们特意安排肾病资讯-饮食专版2,供大家参考.

肾病患者为什么要预防流感？

    流感是由流感病毒引起的, 流感病毒可直接侵犯肾组织,另一方面亦可以病毒为抗原,而引起免疫复合体肾炎。在其大流行季节,临床上可以发现部分患者有血尿和蛋白尿。由于肾小球中有免疫复合体沉着,引起小血管及毛细血管损害,导致通透性增加。 对已患肾病者,能使病情加重以至难于控制，故一定要严防流感。

对急性肾炎患者饮食有何要求？

1. 给予低盐低蛋白饮食.①低盐:一般应给予低盐饮食,若血压很高,浮肿明显,可给予无盐饮食.②低蛋白: 限制蛋白的摄入,以减轻肾脏负担。发病初期及氮滞留时,在4～7日内严格限制蛋白的摄入,每日供给量在20～30克,并选用生理价值较高的动物性食物,如牛奶、鸡蛋。在病情严重的情况下,可只给葡萄糖2～3日。当病情好转后,可逐渐增加蛋白摄入量,日30～40克。
2. 当出现少尿或尿闭时,含钾多的水果和蔬菜应加限制,因此时钾的排泄发生障碍,可使血钾升高。
3. 供给足够的碳水化合物,主食可采用米、面等。
4. 进水量的多少,需视水肿及排尿量来决定,发病初期,应限制水分。若浮肿显著,每日入液量限制在1000毫升以内。有发热及呕吐,应酌情加量。
5. 给予丰富的维生素A、B族及C 。

对慢性肾炎患者饮食有何要求？

   应视患者有无高血压及浮肿情况，分别给予低盐、无盐饮食。
1． 蛋白质的供应量一般按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0.8～1.0克。并选用生理价值较高的动物性食物,如乳类、蛋类、肉类等，并补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。
2． 宜选用富含维生素A、B2及C的食物；
3． 水份一般不需限制，可饮果汁，菜汁，以利消肿。
4． 若伴有高血压或高脂血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病人，应用富含蛋白质和铁的食物，如肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

原发肾病综合征患者严格控制蛋白质的入量行吗?

    有一种说法，严格控制肾病综合征患者蛋白质的入量，就能减少尿蛋白，其实这种方法是不科学的，临床上常常遇到有的患者运用上法后迅速消瘦，抵抗力下降，体力精神较差。检查蛋白尿减少了，其实肾小球基底膜未能修复，肾病并未缓解。肾病综合征患者原来血浆白蛋白就低，倘若更进一步限制，就会越来越低，这样带来的后果是易发感染，水肿反复，甚至招致体内蛋白分解加速，总的来说是帮了倒忙。从科学的角度来讲，肾病综合征患者应进高蛋白饮食这样有利于提高血浆白蛋白，改善低蛋白血症，有利于消除水肿，并提高机体抵抗力。

肾病综合征患儿在饮食方面要注意什么？

1． 低盐饮食：以每天盐量不超过1～2克为宜。较严重水肿及高血压患者则需严格限盐。
2． 水的摄入：应严格限制，在较炎热的季节水、盐的摄入可适当从宽，以补充出汗所引起的水份丢失。对大量利尿或有呕吐、腹泻时，适当补充盐和水。
3． 蛋白质：应补充足够的蛋白每公斤体重日供给1.5～2.0克为宜，一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
4． 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，有时还会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素D。

糖尿病肾病患者的饮食要求：

　 近年认为长期摄取过多的蛋白质饮食是引起糖尿病肾病的一种危险因素，故主张糖尿病肾病应长期摄取优质低蛋白饮食。在早期糖尿病肾病，肾功能正常者，可予优质蛋白(动物蛋白) 每日0.8g/kg体重，肾功能衰竭尿毒症期,优质蛋白每日0.5g/kg体重。若严重低蛋白血症,可静脉滴注人体白蛋白及必需氨基酸。另外，糖尿病肾病多伴有高血压，后期可伴有水肿及心力衰竭，故糖尿病肾病应进低盐饮食，每日钠盐最好低于2g，但无盐的饮食十分难吃，临床上常难做到。

　 糖尿病的饮食原则是低热量饮食。基本要求是：控制摄入总热量，合理配餐（适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，高纤维素饮食。糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别。因为糖尿病一旦进入并发症阶段，保护心、脑、肾等各器官功能，就显得异常重要。治疗糖尿病肾病应注意中西医结合。用西药降血糖，中药治疗并发症。糖尿病肾病饮食原则要求：优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物脑子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益。

高血压性肾损害病人饮食原则：

    应控制食盐量，每日摄入食盐应不超过3～5克，控制食用动物脂肪，应食用植物油如大豆油，花生油、香油、菜籽油等较为合适，热卡以不使体重超重为度；蛋白质摄入量，应根据病情调整，如肾功能正常，尿中大量丢失蛋白者，应给予营养丰富的含有优质蛋白的食物；如肾功能不全者，则应限制蛋白摄入量，按每日公斤体重0.5～0.8克供给。

高尿酸血症肾病病人饮食应注意哪些问题？

1． 避免食用嘌呤含量高的食物（见表），避免过多食用肉类。

2． 控制蛋白质摄入量，不超过每日每公斤体重1.0克。
3． 多吃新鲜蔬菜及水果，这些食物在体内是碱性的，有利于治疗。
4． 避免酗酒，因酒精可使血液内乳酸量增加，乳酸对肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用。
5． 多饮水，使尿量达每日2000～3000毫升，这样有利于尿酸排出，睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排出和控制感染。

急、慢性肾盂肾炎饮食忌宜：

   宜多饮水，急性期每日饮水量宜在2000毫升以上，慢性期宜每日早起空腹饮水500毫升，夏秋季还要增加饮水量。急性期患者属热属实，饮食宜偏清淡、清凉，忌辛辣燥热助火及肥厚腻滞助湿之品；慢性者多属虚，饮食宜偏滋补，忌寒凉生冷。

肾结石患者饮食注意事项：

1. 多饮水，每天除正常饮食中的水分外，宜饮水1500～2000毫升，除开水外，可包括果汁、淡茶及其他饮料。

2. 饮食应多样化，富含营养和维生素，忌辛辣及酸醋。属于尿酸盐结石的患者，饮食宜清淡，低脂肪；忌动物肝、脑、肾、海虾、蛤蟹，豆角、花生、菠菜应少吃。属于草酸盐结石的患者，应以低草酸、低钙饮食为主，多吃蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶类食品，尽量少吃菠菜，油菜、雪里红、香菇、榨菜、海带、芦菁、核桃、甜菜、巧克力、各种豆类、代乳粉、芝麻酱、带鱼、猪脑等，少饮浓茶。这样有利于防止结石的形成与复发。

透析者如何调节饮食？

   透析患者在透析时丢失蛋白和氨基酸，还丢失水溶性、脂溶性维生素及微量元素如锌等。长期丢失上述物质，加上病人食欲差等原因，易造成营养不良，因此应多进蛋白质，按1.2～1.5每日每公斤体重计算。另需补充水溶性、脂溶性维生素及微量元素、氨基酸等。所以透析者各种含蛋白质食品均可选用，尤其滋补之品有利于体质恢复。食盐一般限制在3～7克。

肾移植后怎么吃？

    术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意哪些问题呢？

　水：肾移植患者每天饮水量应大于2000毫升，如出现少尿（尿量少于400毫升／天），则一天的饮水量应为500～750毫升加上前24小时的总尿量。
　　盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3～4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。
　　碳水化合物：包括谷类、米饭和面食。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此须避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150～250克／天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。
　　蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2～1.5克／公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量约为70～90克。应食用动物类蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。
　　脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
　钙：可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。

　　此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7％可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。

    另外，罹患严重的肾硬变疾患、胃炎、或肾不全时,必须限制食品中的钾,也就是要避免食用高钾水果、蔬菜肉类等食品. 慢性肾功能衰竭应遵循的饮食原则第二期、第六期有详情叙述,在此从略.

吃肉过多使轻度肾脏疾病症状加重

　　根据研究人员在最近一项研究结果，对于那些患有轻度肾脏功能障碍的女性患者，饮食中摄入过多的肉类将会加速其肾功能下降的速度。但是另一方面，研究人员还发现，对于肾脏功能健康的女性，饮食中蛋白质摄入相对较多并不会促进肾脏功能障碍的发生。人们在饮食中摄入较多蛋白质的初衷是避免体重的增长。

　　许多专家曾经担心，长时间进食高蛋白饮食有可能会对肾脏造成损伤，但是最新的研究结果显示在大多数女性中并不存在这种情况。负责本研究的Eric L. Knight说：“在接受调查的大多数女性中，摄入蛋白质相对较多并不会对其肾脏功能造成明显负面影响。”但是他同时警告说，摄入过多的蛋白质，尤其是过多的肉类，对于那些存在肾脏功能轻度损伤的女性将会造成危害。

    在本研究中，这种存在肾脏功能轻度损害的妇女大约占所有受试者的四分之一，结果显示高蛋白饮食与远期肾脏功能下降有关。由于这一研究结果，Knight建议那些存在肾脏功能轻度损害的妇女，包括老年女性和患有糖尿病或高血压的女性应该向医生进行咨询，了解高蛋白饮食对其的利与弊。Knight等人对参加一项大规模护士健康调查的1600余名女性进行了随访观察。研究人员通过调查问卷调查受试者在1990年到1994年间摄入蛋白质的水平，并根据其蛋白质摄入水平将其分为几个组。但是他们并未调查这些女性是否坚持了上述高蛋白饮食习惯。

    在那些研究开始时肾脏功能正常的女性中，饮食中所含有的高蛋白，不管是动物来源的，还是植物来源的，都对肾脏功能没有影响。但是对于那些在研究开始时就存在轻度肾脏功能降低的患者，高水平的蛋白摄入的确会促进受试者肾脏功能的进一步降低。在这部分受试者中，进食蛋白质最多的妇女，肾小球滤过率下降幅度最大。

　　根据研究人员发表于今年3月18日出版的《内科学文库》上的研究报告，蛋白质的来源不同也会产生不同的影响。对于那些在研究开始时就存在轻度肾脏功能降低的患者，除奶类蛋白和蔬菜蛋白以外，摄入高水平的非奶类动物蛋白，会导致其肾脏功能的降低。Knight说，在美国人中，糖尿病和高血压是导致肾脏疾病发生的主要原因，患有上述两种疾病的美国女性应该接受肾脏功能检测，因为并发肾脏疾病会增加其发生心血管疾病和死亡的危险性。Knight认为，尽管本研究的受试者仅包括了女性和人数很少的非裔美国人，但是研究结果并不仅限于白人妇女。他说：“我们没有理由认为蛋白质摄入对其肾脏功能的影响存在种族和性别差异。”

高脂饮食可导致肾损害

   最近，专家的一份研究报告指出，高脂饮食不仅会加重肾病患者已有的肾损害，还会导致健康人的肾脏受损。

    用4%胆固醇和1%胆酸钠组成的高脂饲料喂养大鼠，建立高脂模型进行实验研究。结果发现，大鼠饲以高脂饮食8周即出现尿蛋白量明显增加、血脂增高，尤其是血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇增高。这证实，高脂饮食可引起健康肾脏受损。

　进一步研究发现，饲以高脂饮食后，随着血脂的升高，大鼠尿一氧化氮排泄量明显增加，肾脏中一氧化氮合成酶增强；高脂饮食大鼠体内的超氧离子增加，肾脏中的超氧离子也增加；一氧化氮与超氧离子发生反应可生成对细胞具有毒性作用的过氧化亚硝酸盐。一系列研究结果提示，高脂饮食导致肾脏损害的可能机制是：一氧化氮，并与肾组织中的超氧离子发生反应，生成对肾脏细胞具有毒性作用的过氧化亚硝酸盐，从而造成细胞凋亡。一氧化氮增多与蛋白尿关，一氧化氮合成酶表达增加及一氧化氮的增多可能通过细胞凋亡导致肾小球硬化及肾小管间质肾损害。他们在研究中还发现，一氧化氮合成抑制剂可防止肾小球系膜细胞溶解，阻止蛋白尿并降低肾小球转化生长因子β的表达和胞外基质的积聚，防止肾小球硬化。

　该项研究强调指出，凡是有肾损害的病人，出现高脂血症时一定要进行降脂治疗，更要控制饮食，要根据肾损害的原因进行饮食调节。一般来说，肾病患者都应尽量用清淡饮食，少食高脂饮食，这对延缓肾损害有保护作用。

慢性肾炎的经过是怎样的,其演变有几种途径？

    慢性肾炎的经过随不同病及病理类型而异。一般进展缓慢，呈进行性。病程2～3年到数十年不等。有此可无明显症状，或仅有尿的改变，有些有重度蛋白尿，而出现肾病综合征；有些则会因肾损害严重而发生高血压、肾功能不全，慢性肾炎的各种表现少则数周，多则数年，以后随着肾单位的破坏增加，肾功能衰竭症状出现。经过正确的治疗，发展速度可明显减慢，而且很多患者可以终止发展，获得痊愈。

    慢性肾炎可从3种途径演变而来：（1）急性肾炎迁延不愈，约占20%。（2）既往有急性肾炎史，临床治愈多年，若干年后因某种原因诱发。（3）起病为隐匿性，无或不知道明显临床症状，当症状出现时，已属慢性肾炎，此类患者约占慢性肾炎的50～70%。

医患沟通：

    来信1：湖南陈桂云来信说：尊敬的裴主任，我的肾病是严重的，我知道您更加清楚，现在服药后有好转，小便多些，四肢有力些，精神好转。从9月22日开始服益肾胶囊和益肾排毒胶囊，33天后化验结果：肌酐由180降至142.06,尿素氮由20.4降至8.54,尿酸由650降至394.57.但最近明显感觉到肾区疼痛,一般3～5分钟,这是否肾萎缩的危象仍在持续而未被遏止?

    裴主任:陈桂云同志,肾区疼痛不是肾萎缩的临床症状,不要担心有什么危象.当然,也需重视,有些是腰大肌疼痛,有些是腰椎问题产生的放射性疼痛,有些是肾包膜、肾盂和输尿管受刺激或使其张力增高所致，建议查肾脏B超。总之，请宽心，一般不会有太大问题,具体是何原因,应以检查为准,不要过度疑虑.

    来信2：十二月初，广东患者邓宗汉来信说：裴教授，我已服药9个月，肌酐从原来的607已降到367.4, 停止透析已半年多了，尿素氮有点儿升高，分析一下疗效如何，今后需注意些什么？

    裴主任：邓宗汉同志，治疗9月，能有如此效果，属于比较好的。肌酐下降到现有水平，，肾功能已有明显的恢复，而尿素氮轻度上升，可能与饮食有关。许多因素可以使尿素氮升高，如吃了过高的蛋白质饮食、消化道出血、心衰、尿路梗阻、严重的感染、发热、脱水等，都可以引起一时性或永久性升高。结合你的临床情况，考虑饮食所致。以后要注意饮食调理，适当控制蛋白摄入量，肉类也不宜多吃，因大量食肉可使肌酐升高。清淡饮食，多吃一些蔬菜、水果，同时坚持服药，顺便提醒一下过节期间，有些地方迷信正月不吃药，实不可取。当然，烟酒之戒也应上心。

祝早日康复！并祝新年快乐！！

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