何为肾脏病的饮食疗法

    现代医学认为多数肾小球疾病，其肾功能几乎都是以不同速度进行性地下降，一旦进入慢性肾功能不全阶段，其恶化速度更快。因此，预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害到肾功能不全，进入尿毒症这一进程，是一重大的研究课题。其中，饮食管理是非常重要的一环，被认为是最基本最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展，如果能很好地实行饮食疗法，即使进入肾功能衰竭也能够延缓病程进展，但实际上，肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足，强调得不够。

   饮食疗法在中国有着悠久的历史，历代医家都很重视食疗。唐代孙思邈在《千金要方》中有“食治”专篇，其中提到水肿的饮食原则“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖饮，常食不得至饱，止得免饥而已”；《千金方》有“大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人多嗜食不廉,所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。

   各种肾脏病，都有程度不等的水、电解质(钾、钠、钙等)紊乱，蛋白质、脂肪、糖代谢的失调，至于慢性肾功能衰竭则变得尤其突出，因此纠正这些失调与紊乱是最基本的措施。其中以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键，我们称其为四大要素。

肾脏病人饮食疗法的一般原则

肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定，一般原则是：

1、 无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质, 减少蛋白质的摄入，如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力，从而保护肾脏。但是，不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。

2、存在水钠潴留，出现水肿者，应限制水及钠盐的摄入，特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制，甚则采取无盐饮食。待心衰纠正，血压正常后再恢复原来的饮食。

3、保证充足的热量，尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取，会影响少儿的生长发育，出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人，保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。

4、蛋白质摄入以优质蛋白为主(>1/2)，具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。

5、如血钾过高，则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。

6、特殊病人则采取特殊的饮食方法。
    肾脏病人应强调饮食疗法的疾病主要有：急、慢性肾炎、肾病综合征；糖尿病肾病；尿酸性肾病；泌尿系结石；慢性肾功能衰竭；急性肾功能衰竭等。

慢性肾炎病人为什么要适当控制摄入蛋白质?

    高蛋白饮食可导致肾小球高滤过及高灌注状态,从而促进肾小球硬化,故高蛋白饮食对肾脏也有害处的.肾功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日摄入蛋白量应适当放宽,但每日不超过1.0克/公斤体重,以免加重肾小球高滤过及肾小球硬性化.如已出现肾功能不全,则蛋白质摄入量应控制在30～40克/日,并注意饮食中多给予优质蛋白(主要指牛奶、鸡蛋及瘦肉等).

肾病综合征病人饮食应注意哪些方面?

    肾病综合征临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症及高度水肿,饮食治疗十分重要.

(1) 限制食盐:应根据病人水肿程度而定,高度水肿者忌盐,水肿减轻而未尽者低盐(每日3克左右),至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时,可以给普通饮食.

(2) 蛋白质摄入量: 肾病综合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血症常使胶体渗透压下降,从而使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,故在肾病综合征的早期,无肾功能衰竭的情况下,应保证成人每时每刻人每日约0.7～1.0克/公斤体重蛋白质摄入,有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症.

(3) 脂肪: 肾病综合征病人常伴有高脂血症.轻微病变型病人因短期内就可好转,故脂肪摄入不受限制;对膜性肾病等难治性肾病综合征病人,长期高脂血症可引起动脉硬化,因此,应限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物.

(4) 维生素、钙及微量元素的摄入:在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加,其尿中除丢失蛋白以外,同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素,可间接造成缺钙、镁、锌等,对此可用药物或食物补给.

慢性肾功能不全的营养治疗

    合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷、改善症状、延缓疾病进展，从而提高生活质量。

营养治疗的目的

2 降低血尿素氮的滞留
2 防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡
2 保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并症

营养治疗原则
（一） 限制蛋白质的摄入量，并尽量多地供给优质蛋白
2 限制谷类蛋白质（植物蛋白），如：豆类及其制品、硬果类及粮食类等。
2 采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。
2 补充优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
2 可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。

（二） 每日必须保证充足的热量
2 每日摄入热量1500~3000千卡。
2 以主食为热量主要来源。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。

（三） 钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握
2 出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。
2 钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采取限盐饮食。
2 随着大量水分的排出，会有大量电解质丢失，也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
2 采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。

（四） 无机盐和维生素应摄入充足

食谱举例

全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量
2000千卡左右

全日蛋白质含量30克，其中优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，全日总热量
2000~2500千卡

全日蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，全日总热量
2200~3000千卡

慢性肾衰饮食示范

以上所有食谱仅供估计食物量参考,不需刻意照此办理.

附一:常见食物中的钾含量

低钾食物（每100g食物中钾含量在150mg以下）
稻米（梗），富强粉，干粉丝，蒜头，洋葱，西葫芦，冬瓜，茄子，南瓜，沙果，鸭梨，菠萝，西瓜，葡萄，苹果。

中等含钾食物（每100g食物中钾含量在150～250mg）
小麦粉，小米，鲜豇豆，芋头，胡萝卜，白萝卜，心里美萝卜，大白菜，洋白菜，蒜黄，蒜苗，黄瓜，丝瓜，芹菜，柿子椒，番茄（红），苦瓜，蒿子秆，香瓜，橙，柑橘。

高钾食物（每100g食物中钾含量在250mg以上）

玉米面，马铃薯，山药，甘薯，藕，菠菜，香菇，苋菜，莴笋，韭菜，银耳，木耳，海带，紫菜，荸荠，鲜豌豆，扁豆，卞萝卜，小白菜，油菜，青蒜，大葱，番茄（黄），鲜蘑菇，菜花，倭瓜，柚，桃，杏，红枣（干），红果，香蕉。

附二:几种肾脏疾病治疗饮食的制备

2 麦淀粉的制备方法
1. 将面粉加适量水揉成面团，揉至光泽不粘手，室温下放置1~2小时；
2. 在面团内加水约为面团的3~4倍，用手轻捏面团将淀粉洗入水中；
3. 反复加水捏洗4次，直至洗不出淀粉为止；将4次浆水集中，用80目筛过滤；
4. 静置后弃去上层清水，将下沉淀粉盛入布袋中晒干，用重物压干。

2 无盐酱油：锅中放一点油，炒白糖，边炒边推动手勺，待糖变色起泡，放水并加入姜片、胡椒面烧开备用。可做红烧菜肴的调味品。

2 无盐红烧肉：瘦猪肉或其它肉类切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净，肉放锅中加无盐酱油、葱姜、大料、料酒、水，用旺火烧开，换小火焖至肉烂。

2 无盐糖醋焖排骨：小排骨切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净，排骨放锅中，加无盐酱油、葱、姜、醋、白糖水，用旺火烧开，换小火焖至肉烂汁浓即可。

2 无盐番茄土豆片：土豆切片放热油锅中过油，捞出，用少许油炒番茄酱（也可用鲜番茄），然后加少量水、白糖，放入过油土豆片，炒熟即可。

2 菜泥：菠菜（土豆、胡萝卜均可）放开水煮烂，捞出过细罗制成菜泥，用少许油炒，加入盐和味精调味。

2 肝泥：猪肝去筋，放绞肉机中反复绞两次，绞成细泥。用少许油炒，加入酱油、盐、味精、料酒调味。

   医患沟通黑龙江患者于涛咨询:裴主任,我是一名肾病综合症患者,患病三个多月了,肿的很厉害,有时消下去又肿上来,反反复复的,医生说血中蛋白低,要补蛋白,可也有人说,肾病不能补,蛋白补多了,肾会坏掉,到底该如何治疗,这病怎么这么难缠?裴咏主任:

   于涛同志, 肾病综合征的特点是每日从尿里丢失大量蛋白，日久必然引起体内的蛋白质缺乏，这时如果不食入多一些蛋白质补充，就会越来越缺乏。要知道蛋白质是生命的源泉，人体内缺蛋白质，不但会水肿，而且会百病丛生，体质赢瘦，危及生命。你的情况是患低蛋白血症,轻则时肿时消,重则水肿越来越利害，连腹腔内、胸腔内都会产生积水。 可多吃这些蛋白质，特别是含有丰富的优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼肉等，应保证每日约0.7～1.0克/公斤体重蛋白质摄入。切勿听信社会上的流言，戒食肉类、蛋类.饮食因人而异,因病而异, 一般的慢性肾脏病，如隐匿性蛋白尿、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，在进食蛋白质方面，可以不作硬性的规定。但是，要提出的是，这些病人要三个月至半年左右，便要到医院检查一下，如有肾功能不全, 限制蛋白质的摄入是很必要的。此外，在食物中应注意供给富含B族维生素和维生素C丰富的食物；作透析的病人，不须限制蛋白的摄入。

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