肾病与日常生活
肾病患者的运动和工作
慢性肾炎病人免疫功能下降，体力也差，特别是伴有贫血，低蛋白血症，肾功能不全的病人，但并非卧床休息或安逸不动就好，对于能够工作或运动的人应该参加工作运动，以增强病人对生活的自信心。
慢性肾炎或伴急性发作者，下列情形不宜体育活动(宜卧床休息)。
1、 水肿明显，甚至胸、腹水，全身浮肿者。
2、 伴心肺功能受损的，咳嗽、气急，甚至咳血的。
3、 严重高血压，头晕明显的。
4、 肾功能损伤明显，少尿呕吐者，或肾功能正常、血尿严重的。
如果慢性肾炎病人肾功能正常；急性肾炎完全缓解2年以上；尿蛋白较少，一个(+)以下，尿中少量红细胞的；无高血压或高血压而尿蛋白<1g/d，可以上学或工作。
肾功能不全(包括规律性透析)的病人，只要身体状况允许，也可以活动或轻工作，但要注意活动要循序渐进，轻松舒适，时间合理，不宜长时间、剧烈、或在寒冷天中活动。
肾病患者与烟酒
一般来讲，吸烟有害无益。吸烟可使微血管收缩、脉搏加速、血压上升，出现头痛、昏眩、失眠、视力减退等症状，以及肌肉迟钝、协调性减退、食欲下降、体重减轻。另外长期吸烟是肺癌、肾癌、动脉硬化的诱发因素。因此，主张戒烟，烟瘾大的病人，也应逐渐减少吸烟量，控制在每日10支以下。
高血压者喝酒可使血压升高。另外随着喝酒、摄入的热量过多，容易导致肥胖。饮酒过多，会使细胞中的结合水丧失(细胞内脱水)；肌肉中肌酸代谢亢进，使血肌酐升高；酒精分解时可以产生酸性物质(焦性葡萄糖酸、乳酸等)出现代谢性酸中毒。表现为恶心、食欲不振、精神抑郁，头痛等症状。
肾病知识
一、五颜六色的尿
人们都喜欢五彩纷呈色调各异的服装，一旦出现五颜六色的尿液则会双眉紧锁、心中忐忑，因为它不正常，可究竟意味着什么呢？
正常的尿液为淡黄色，太淡或近乎无色，除饮水过多外则见于尿崩症、糖尿病；发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致机体脱水则尿色黄。黄色尿也可因为服核黄素、阿的平等药物引起。而服红萝卜、胡萝卜及含黄色染料的饮料、食物则尿液发黄更不足为奇。尿液呈黄褐色、黄绿色至棕绿色除可能是在酸性尿中大黄、番泻叶、美鼠李皮所致外，则更多地为肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸引起的尿胆红素、尿胆素增多所致。
棕色或棕黑色尿可见于酸性尿中尿路出血，此外，酚中毒和左旋多巴、硝酸、来苏、甲酸等也可使尿液呈棕黑色。
一提到红色的尿立刻就想到了血尿，事实上还可见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿及血卟啉病和其他继发性尿卟啉增多的疾病，此外，导泻的番泻叶、酚酞，抗痨的利福平，退热的氨基比林，驱虫的山道年也可致尿色发红。食甜菜及含红色颜料的食物尿色变红更为常见。
亚甲蓝、靛卡红、木溜油等可使尿液呈暗绿或蓝色，而在某些疾病的情况下，由于尿蓝母、靛蓝生成过多，则尿液亦呈蓝色，如见于小肠阻塞、肠伤寒、腹膜炎肠蠕动障碍，或慢性胃炎、胃癌、胃酸分泌减少，肠内蛋白质腐败分解增加时。偶尔还可见到先天性蓝色尿如：见于先天性肾性中性氨基酸尿、蓝尿布综合征等。
乳白色的尿最常见于丝虫病或其他原因所致的乳糜尿；若白色尿且油乎乎的则是脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、糖尿病、一氧化碳中毒。若尿中磷酸盐、尿酸盐太多则发生大量盐尿。尿色也呈乳白色。
二、肾 脏 病 的 预 后 和 治 疗 目 标
肾脏病是临床常见病、多发病。多数情况下，患者症状和体症比较明显，但是不少患者起病隐匿，呈慢性经过，易于疏忽，在未能及时诊断或正确治疗的情况下，一旦病情进展或恶化，最终将导致肾功能衰竭。下面是肾脏病常见的临床表现：
1．水肿
水肿是肾脏病最常见的症状，一旦发现水肿即需就医明确是否得了肾脏病。但是水肿并不单纯见于肾脏病，还可见于心脏病、肝脏病、营养不良、贫血和内分泌疾病等。
2． 血尿
血尿又分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿色呈洗水样或红茶色，量多时呈鲜红色。镜下血尿指的是尿色无明显变化，但尿离心沉淀后在显微镜下发现每一个高倍视野超过
3 个红细胞。血尿可来源于泌尿系统的任何一个部位包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。它可由泌尿系统疾病引起，也可见于全身性疾病。常见的有肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。
3． 腰痛
肾脏俗称“腰子”，腰痛时人们一般都会想肾脏是否有问题。其实许多腰痛是由脊柱或脊柱旁软组织疾病引起，由泌尿系统疾病引起的腰痛通常又分为肾绞痛和肾区钝痛。肾绞痛常由输尿管结石、血块或坏死组织阻塞引起的；肾区钝痛及胀痛常因肾脏肿大牵撑肾被膜引起的，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、肾周围脓肿等等，一般此时肾区叩击痛较为明显。
4. 蛋白尿
蛋白尿是指尿中蛋白质含量超过正常范围 . 正常人 24 小时尿少于 0.15 克 , 青少年可略高 , 但不应超过 0.3 克
. 超过此范围 , 尿常规检查就会发现蛋白加号 , 即为蛋白尿 . 蛋白尿多数是由肾脏病引起的 , 也可见于全身性疾病。
5. 白细胞尿
白细胞尿是指尿常规检查每高倍视野白细胞多于 5 个 . 白细胞尿如果伴有尿频 \ 尿急 \ 尿痛 , 通常考虑是泌尿系统感染 ;
如果不伴有尿路刺激症状 , 应做白细胞分类检查 , 嗜酸性白细胞尿常见于过敏性间质性肾炎 , 中性多型核白细胞尿可在急性肾炎和急进性肾炎早期见到
, 淋巴细胞尿可在狼疮性肾炎活动期及局灶性 \ 节段性肾小球硬化时发现 . 因此白细胞尿并不能只考虑泌尿系统感染。
6. 尿量异常
健康成人 24 小时尿量在 1500 毫升左右 , 日 / 夜尿为 2:1~3:1(
夜尿是指晚 8 时 ~ 次日早 8 时的尿量 ). 如果 <400 毫升 /24h 或 <17 毫升 /h 称为 少尿
;<100 毫升 /24h 称为 无尿 ;>3000 毫升 /24h 或 >2 毫升 / 分称为 多尿 ; 如夜尿
> 全天尿量的 1/2 即 >750 毫升则称为 夜尿增多。
少尿和无尿是临床上威胁生命的极其严重的症状 , 患者应马上到医院检查病因 , 并予以迅速有效的处理 . 临床上以多尿为突出症状者
, 主要是糖尿病 \ 尿崩症以及各种原发性和继发性肾小管 - 间质损害的疾病。
7. 排尿功能异常
排尿功能异常包括排尿困难 \ 尿频 \ 尿急 \ 尿痛 . 通常考虑泌尿系统感染
, 泌尿系统结核晚期引起挛缩膀胱 , 可引起严重的尿频 \ 尿急 \ 尿痛 . 糖尿病并发周围神经炎 \ 尿道狭窄 \ 梗阻时均可有明显的排尿困难。
8. 高血压
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压 , 肾脏疾病是引起继发性高血压最常见的原因
. 包括肾血管病和肾实质性疾病如 : 肾动脉狭窄 \ 各种急性和慢性肾小球肾炎 \ 肾盂肾炎 \ 肾功能不全等等 , 因此一旦发现血压高
, 一定要去医院检查 , 明确病因以免误诊 , 延误治疗。
三、慢性肾衰的临床表现
慢性肾衰的临床表现是多种多样的，但早期（尿毒症前期）临床表现并不突出，常有乏力、头晕、头痛、夜尿增多和不同程度的贫血等，当病情加重，进入晚期（尿毒症晚期）时，则全身各系统均可出现相应的症状：
（1）消化系统：有尿毒症胃炎、结肠炎、食欲减退、恶心呕吐、腹泻及口中有尿味等。 （2）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病员可出现心包积液。
（3）呼吸系统；呼气有氨味，呼吸稍快而深，严重时可出现尿毒症性肺炎、胸腔积液。 （4）造血系统：贫血和出血倾向最为常见。 （5）神经系统：易疲乏，记忆力减退，烦躁失眠；晚期可出现嗜睡、谵语、昏迷及躁狂等。
（6）皮肤与粘膜：如色素沉着、皮肤瘙痒等。 （7）水、电解质、酸碱平衡紊乱：当肾脏浓缩功能下降时，可出现夜尿增多；也可因肾小球滤过率下降而导致尿少。由于限制钠盐或使用利尿剂不当可出现低钠或低钾，晚期病人可出现血磷增高、血钙降低及高钾等，并出现与之相应的症状。
应该引起朋友们注意的是不要被慢性肾衰的假象所迷惑，由于慢性肾衰（CRF）的早期表现不典型，而且可出现任何一个系统的症状，因而，容易误诊为某一个系统的疾病，特别的那些没有明显慢性肾脏疾病的患者，如出现无力、疲乏、体力下降、腹痛、腹泻、呕吐或消化道出血症状的朋友，以及全身衰弱、面色苍白、贫血、皮肤瘙痒的症状去看病，往往会被误诊为消化道疾病、肿瘤、再生障碍性贫血、末梢神经炎等疾病，耽误了治疗，错过治疗最佳时期而悔恨终生。如果出现上面的症状，应尽快到大医院找专科专家咨询，做一个比较系统的检查，是不难诊断的。确诊以后应尽快治疗。
四、肾功能不全病人应注意调整用药剂量
肾脏是体内药物代谢、排泄的重要器官，当肾功能受损时易导致药物在体内蓄积。因此医师在对肾功能不全病人进行药物治疗前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，因根据病人的肾功能损伤程度相应减少剂量。
肾功能不全病人常有多种合并症或伴发疾病，如贫血、高血压、心功能不全、营养不良，病人常需要长期应用多种药物治疗。此外，肾功能不全本身及各种并发症常可导致抵抗力下降，使病人极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病人使用抗生素的频率很高。如果不重视这些病人用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病人带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易诱发神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。
1例中年男性尿毒症患者，该患者已规律进行血液透析1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治疗心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。治疗第3天，病人肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、烦躁与淡漠交替发作，根据病人的透析情况、心肺功能状态，排除了因透析不充分而引起的尿毒症脑病及缺氧等原因造成的脑病，考虑病人因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素，导致药物蓄积而诱发中枢神经系统症状。经停药并增加透析次数以加速药物排除，病人精神症状逐渐消失。
另一位尿毒症透析病人，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗。治疗2周后病人出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。
肾功能不全病人易出现药物中毒的机制，除了肌酐清除率下降导致药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。此外，尿毒症毒素及继发的各种内环境紊乱可影响肝脏代谢酶功能，使主要在肝脏代谢分解的药物清除也下降。以上都导致药物容易在肾功能不全病人体内蓄积。另外，肾功能不全病人体内各种内环境紊乱还使病人对药物的毒性更敏感，从而也使病人的药物中毒发生率增加。
应重视肾功能不全病人的临床用药，注意根据病人的肾功能损伤程度、药物的代谢途径、药代动力学特点进行相应的药物剂量调整。可通过减少每次的药物剂量或延长给药间隔进行调整，特殊药物还应进行药物浓度监测。在保证疗效充分的同时，尽量减少药物不良反应，避免药物中毒事件的发生。在病人用药过程中发生不可解释的异常病情时，应核实药物剂量是否符合肾功能情况。如确实存在药物蓄积中毒，应立即停药，采取加速药物排出或拮抗药物毒性的治疗措施，以利于病人恢复。
医患往来
1． 浙江患者陆莘：裴医生，我是一名初二的学生，身体一直很好，近些日子发现尿中有泡，在校医务室化验，尿中有蛋白++，后来又到我们县医院检查，蛋白又没了，长跑之后，尿中的气泡又有了，化验又是两+，反反复复，我很心烦，校医说减少活动量就行了，不用治，可我总不能老不活动，再说为什么老反复呢？
裴咏：陆莘同学，根据你信中所述，你可能有运动性蛋白尿。运动性蛋白尿属暂时性、良性的蛋白尿，这种蛋白尿通常发生于运动后时，剧烈的体力劳动或大量运动后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质重吸收的能力，这种现象，临床上谓之运动性蛋白尿，多见于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度与运动量、运动的强度及持续时间有密切关系。这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变。当然，你需要进一步地观察，如一直象现在这样，次数很少，又是在运动以后，你大可不必担心。
2．程xx:裴主任，在我单位最近体检时，发现我的血生化指标中有两项稍高一点儿，一项是血肌酐137.2μmol/L(正常值是60~133)，一项是尿素氮7.5mmol/L(正常值是3.0~7.3),有的大夫说问题不大，这些指标随饮食的变化会有上下波动，我也认为没啥，也没高多少，尿里也没蛋白，从心里也就不把它当回事，可后来又听一个肾上有病的人说，这有可能是肾功能出了问题，大意不得，他的病就是开始大意给耽误了，肌酐逐步上升到400多，差点儿透析，最后还是您给控制住了，到现在还没完全正常，他让我找您看看，万一有问题赶早治疗。裴主任，您说我该咋办，还需要检查什么，麻烦你回信告诉我，邮票我给寄去，希望一定给我回信。
裴咏：程xx同志，你需要再检查一次肾功能（因为很多时候体检相对来讲不是那么认真），如仍是现在的结果，说明上次检查指标准确，就再查肾脏B超，血、尿常规，肝功能，肾图，肌酐清除率，把化验单寄来或传真过来，再下结论。
一般来讲，单纯尿素氮稍高一点，而血肌酐正常，可能与饮食的关系更大一些，血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝病、严重感染，应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白过多时，可引起血尿素氮的暂时升高。肾功不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有当肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，才显示异常。而血肌酐指标相对来讲具有更重要的意义，它受饮食影响小，能更好地反映肾小球的功能。由于肾脏具有很强的代偿功能，在肾功能受损50~70%时，血肌酐仍可保持在正常水平。所以血肌酐超标，应引起足够的重视。
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