中心启示 一、九五肾宝更名为益肾胶囊
根据国家最近“药品名称不可使用带数字”的命名原则，经有关部门审核批准，“九五肾宝胶囊”正式更名为“益肾胶囊”。
二、中心年中总结 肾病科再创新高
7月底，中心召开全体会议，会上对上半年工作做了总结。据统计，肾病科上半年共接待咨询5821人次，建立病历档案4534人次，诊治患者3162人次，回访2378人次，总有效2805人次，业绩再创新高。分析原因，主要有三：1。科技带头。上半年，狠抓工艺和方剂间配伍研究，中西药之间的配合，卓有成效；2。增加回访。对患者增加回访量，使医患沟通及时，信息反馈准确，治疗方案调整迅速，形成口碑传播；3。《肾病资讯》的大面积发放，有效地指导了病人的治疗和生活，肾病知识的普及也会起到良好的预防作用。
医患往来
江苏赣榆县青口镇孙曰枫来信说：我的女儿今年9岁了，患病有4
个年头了，服用强的松片，每到减至每天半片时，小便尿蛋白检查就开始出现阳性，已有过几次了，经加服强的松几天后就消失了，请问有好的办法没有？
裴主任：这种现象曾发生在很多患者身上，一般是到期最后由于感冒或劳累诱发，也有的找不出原因，到底是为什么呢？其实这种现象多发生在对激素敏感的患者身上，有些家长担心激素的副作用，又感觉长期没什么问题，就撤的快了一些。遇到这种问题解决的办法是加服中药或中成药，撤激素要慢，一方面使中药、西药有双重疗效，激素小剂量撤减不会引起药效的剧烈波动，另一方面，也可预防激素的副作用。
来信摘登
一、 裴教授，您好！我丈夫莫XX，从4 月开始服用你处的药才50天，病情就开始明显好转，在此十分感谢您。尿素氮从32降至19，血肌酐从437降至320，面色也好些了小腿肿也消了，尿蛋白仍为+++，我希望他能多服几个疗程，目前夜尿不多，每晚1~2次，大便每天都有，象浆糊状，有时干。你们的肾病资讯我也订阅一份吧！谢谢！
范XX
二、 裴主任：您好！很感谢您在百忙中抽出时间给我写信，没想到事隔多年您还记着我，您的敬业精神令人敬佩。我原患的糖尿病肾病在您的精心调治下已康复了，几年当中未再出现过蛋白尿，平时尿糖、血糖检测也基本正常。可我一直担心，糖尿病不除根，会不会将来再次导致肾出现问题，除了低盐、低糖饮食，预防感冒外，我还需要注意哪些？真的很感谢您！
新疆库车县 陈XX
前沿新知
我国科研人员揭示肾病发病基因
疾病基因多态性研究是当前国际上有关疾病发病机理研究的一项前沿课题，已成为21世纪国际医学界研究的热点。刘志红教授在中国工程院院士黎磊石教授的指导下，运用先进的分子生物学检测技术，经过3年的潜心探索，研究取得重大突破性进展：首次在国内阐明了ACE和血管紧张素Ⅱ受体基因多态性在IgA肾病患者中的分布特点及其与该病临床表现和预后的关系；首次在国际上报道IgA肾病患者表现为反复发作性肉眼血尿者IL-1ra基因IL1RN*2等位基因的携带率明显高于其它临床类型IgA肾病和正常人。长期随访回顾性分析表明携带IL1RN*2等位基因的IgA肾病患者预后差。该项成果为从基因水平揭示IgA肾病临床表现多样化、预后相差悬殊这一现象提供了依据，也为特异性干预治疗在IgA肾病中的应用奠定了基础；这一研究成果使我国肾小球疾病基因多态性的研究工作跻身于国际上同类研究的前沿，对提高我国肾小球疾病的诊断及治疗水平具有重要的理论和指导意义。
透析相关脑病与维生素B缺乏相关
中国台北荣民总院的Tarng医师最近报告的一项研究显示，许多接受血液和腹部透析的晚期肾病病人，发生脑病可能与维生素B缺乏有关。
Tarng医师等连续观察了30例因精神状态改变而住院的病人，分析出现无法解释的脑病的潜在原因。10例病人经初步检查后被暂时诊断为不明原因的脑病。
恶心和呕吐通常是精神异常发生的先兆，精神异常症状包括：舞蹈症、急性视力下降、痴呆迅速加重、肌阵挛反射、惊厥和精神状态改变（从行为改变到昏迷）。这组病人血清白蛋白水平较低，透析前血尿素氮水平也较低，伴有血浆乳酸盐水平升高。
结果显示，所有10例病人都存在维生素B缺乏。由其中7例病人的血浆维生素B水平(平均35.3nmol/L)明显低于血液透析对照组(85.6nmol/L,P＜0.001)和健康人群(96.8nmol/L,P＜0.005)。9/10例病人在补充维生素B（200mg静脉给药，随后每日100mg）后，神经症状有显著改善。
研究人员建议，透析病人伴随下列情况时应常规服用维生素B：营养不良；胃肠病引起的食欲下降；在感染期、手术和糖尿病等代谢增加时；出现无法解释的神经症状、心衰伴体液潴留和周围神经炎时。
该研究结果表明，透析病人普遍存在维生素B缺乏，但由于临床表现不典型，容易被医师忽视，以致延误诊断。透析病人发生脑病或意识状态急剧改变时，应充分考虑维生素B缺乏的可能性。若未能及时诊断，认识不够有可能导致病人出现致命危险。
美国学者称——出生时体重轻易患肾衰竭
查尔斯顿消息，据南卡罗菜纳州一位医生说，他对1200名依靠肾透析的患者进行调查后发现，出生时体重轻可能是一个是人在晚期时候患衰竭的重要标志。
南卡罗菜纳大学医学院的生物统计和流行病学教授丹尼尔·拉克兰博士说，产前护理工作做得好可能会减少随后的肾透析费用。他对现在需要依靠肾诱析的1230名常驻居民进行了调查后断定，出生体重轻会使一个人容易从多种情况患肾衰竭。
同出生时达到6.6-7.7磅（约合2.97公斤-3.46公斤）正常体重的人相比，那些出生体重为5磅（约合2.25公斤）或更轻的人，更可能有40%的人需要作肾透析。人在出生时肾脏就停止了发育，所以早产儿不可能有一个发育完全的肾。
他还说，黑人婴儿更有可能在出生时体重轻，黑人普遍都患有高血压和糖尿病，这是引起肾衰竭的两个主要原因。
临床研究
肾功能不全的成人需要更积极的降压治疗
美国研究人员强调，许多慢性肾功能不全的高血压成人需要早期安排肾病专家和更积极的降压治疗。研究人员对3089位高血压门诊病人的病历进行了回顾，发现尽管不比那些保留者的肾功能差，但肾功能不全者的血压控制不是最理想。两组最终的血压低于160/90分别为67％和70％。研究人员称，降血压是预防中度肾功能不全向终末期疾病进展的单一最重要的普通干预。由于不知道的原因，即使在对共同因素进行调整后，非洲美国人的平均动脉压比白人高3.0mmHg。同轻度或中度肌酐清除率减弱者相比，内科医生更容易向保留肾功能的高血压患者开ACE抑制剂处方。那些肌酐清除率大于60mL／min者38％接受ACE抑制剂，而肌酐清除率为41到60mL/min和肌酐清除率为21到40mL/min分别由36％和27％接受ACE抑制剂治疗。研究人员称，所有肾功能不全的患者都可能是ACE抑制剂的候选者。这应该成为首选药物。这是一个很大的误解，因为它被错误的认为肾功能不全患者ACE抑制剂治疗不当。
治疗急性肾盂肾炎环丙沙星疗效最佳
环丙沙星治疗急性肾盂肾炎比甲氧苄啶磺胺甲恶唑(Tmp_SMZ，复方新诺明)更有效。
肾盂肾炎是妇女常见的泌尿道感染性疾病，但其理想抗菌治疗方案及疗程尚不清楚。为比较上述两种疗法治疗急性肾盂肾炎的效果与安全性，Talan及其同事从1994年10月－1997年1月对25个中心的门诊病人进行了随机双盲对照试验。
结果显示，环丙沙星组和Tmp_SMZ组的细菌培养阴性率分别为99％(112/113例)和89％(90/101例)，(P=0.004)。临床治愈率分别为96％(109/113例)和83％(92/111例)，(P=0.02)。全部患者中90％为大肠杆菌感染，其对Tmp_SMZ的抗药性为18％，而对环丙沙星的抗药性为0(P<0.001)。抗药性与细菌转阴率和临床治愈率均密切相关。药物不良反应发生率，环丙沙星组24％，Tmp_SMZ组33％。
研究者认为，应用环丙沙星7日疗法治疗急性肾盂肾炎，无论尿液培养转阴率还是临床治愈率均显著优于Tmp_SMZ14日疗法。
肾病知识
尿频、尿急、尿痛的种种原因
尿频，可以解释为小便次数增加，有的人每小时4～5次，甚者达10余次，而每次尿量10几毫升或几毫升。尿急是指有尿意时即需排尿，甚至来不及解裤。尿痛是指小便时疼痛或有烧灼感。尿频、尿急、尿痛是尿道、膀胱或前列腺疾患时常见的症状。可以是感染因素引起，也可以是非感染因素引起。
起尿频尿急尿痛的产要原因是感染，而感染的病因是多种的。可以是病毒、细菌、霉菌，也可以是结核、衣原体、滴虫感染。在正常女性，尿道前段可有葡萄菌、肠球菌、类白喉菌，偶可有革兰阴性菌，在一般情况下并不会引起尿路感染，但如进入膀胱、肾盂就有可能引起。有人统计过，引起尿路感染的细菌，大肠杆菌占60%。病原体进入尿道膀胱引起炎病水肿，因此而引起尿频、尿急尿痛症状。
洞房花烛，蜜月旅行，情意绵绵之中，有的人却酿造了一场灾难，称之为“蜜月尿感”，是与新婚性生活有关的尿路感染。严重者引起“高热、腰痛、疲乏”为主要表现的急性肾盂肾炎。由淋球菌、梅毒螺旋体、某些病毒引起的尿路感染，也就是人们称之为性病性尿路感染的疾患，它们不仅表现为尿路感染，还引起其它器官的病变，严重危害身体健康。
怀孕了，这对年轻的夫妇来说，无疑是一喜讯，但也有人统计过，在妊娠期间有10.6%的人发生尿路感染，这与增大的子宫压迫输尿管，造成尿路的梗阻，使尿流不畅，细菌在其中滋生有关。与尿路梗阻有关的尿路感染还有：尿路的结石、肿瘤、尿路的憩室等。存在上述种种原因的尿路感染是不易治疗的，叫作复杂性尿路感染，常常反复地发作。
少年儿童如果反复发生尿频尿急尿痛，要到医院作进一步检查，排除先天性的尿路畸形，比如说：膀胱输尿管的反流、肾脏位置异常、马蹄肾等。
糖尿病发生尿潴留的病人，或慢性病长期卧床的病人，因尿潴留或身体抵抗力差常引起尿路感染而出现尿频急尿痛。
当病人处于昏迷状态，或前列腺肥大引起排尿困难，或手术后需要插导尿管代留置导尿管也引起尿路感染。有人统计过插一次导尿管发生尿路感染的机会约2%，而在孕妇或卧床者达15%，停留一天导尿管，其感染的机会达50%，停留3～4天达90%。做膀胱镜检查发生尿路感染的机率则更大。
不少的医生认为阴道炎和子宫颈炎可以是尿路感染的病因，由于白带污染尿道所致，在男性，慢性前列腺炎及精囊炎也会引起尿路感染。在女性尿道有尿道旁腺，当炎症时，即可引起排尿不适。
必须指出，有些尿急、尿频、尿痛的妇女，不是由感染引起的，这些病人并没有必要使用抗菌药物，不但于事无补，而且滥用抗菌药物不良反应较多。这类病人统称为非感染性尿道综合征，例如：慢性间质性膀胱炎，它是一种自身免疫疾病，膀胱镜检查有助于诊断。有某些妇女，反复发生尿频尿急，而体检正常，尿培养阴性，尿中也没有白细胞，这种症状常来自焦虑性精神状态。也有学者认为，尿频、尿急可能是尿道外括约肌及膀胱收缩肌之间的关系缺乏协调，引起尿流动力学异常所致。
通常男性的尿频尿急尿痛是由感染因素引起的。近年有人统计，由淋球菌尿道炎引起接近70%。
患有尿频、尿急、尿痛的病人，特别是反复发生的病人，切忌胡乱自己服药，或就诊于游医，最好到正规医院就诊于专科医师，由医师指导治疗。
检查方法
1．小便的检查：这是最简单、方便的方法，一般医院都可以做，部份项目可用试纸自行测试，由检查的结果，大约可知道罹患何种疾病。正确的采尿方法，宜采中段尿，女性患者，将聚积在会阴部的污物清洗干净，如月经期间宜采取导尿方法或延后检查：男性患者如有包皮，应清洗干净后取尿。
●蛋白尿
1) 24小时小便收集总量，如果排出的尿蛋白量超过150毫克，就被认为有蛋白尿。
2) 单次小便收集应以清晨未作活动前的小便作检查，这样就可以排除长期站立、剧烈运动、发烧等暂时性蛋白尿的可能。如果蛋白尿持续出现，表示肾脏有问题，应再作进一步检查。
●血尿
顾名思义就是小便中有血，为肾泌尿系统疾病常见的症状之一。尿中有红细胞表示炎症或出血之可能，但红细胞由何处而来，尚需鉴别。对于老年人及无痛性血尿，切莫忽略了肿瘤之可能性。
●脓尿
当泌尿系统有感染时，尿中有多量白细胞与脓细胞，会出现脓尿，小便呈混浊状，常伴有频尿，小便灼热感；妇女的白带，当尿液放置太多细菌滋生，尿液也会浊状，应加以鉴别。
2. 抽血检查： 一般检查血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)。血尿素氮(BUN)是尿毒素的一种，它和蛋白质的代谢，肠胃道的出血有关，并不一定表示肾脏病的严重程度，要正确评估肾功能，应作肌酐及其廓清率(CCr)检查。
3．腹部Ｘ光检查：此为最基本之肾脏Ｘ光检查，不须显影剂，对病人无危险性，一张好的平面腹部Ｘ光片，大致可看出两侧肾脏的位置、大小、形状，是否有结石。
4． 静脉注射尿路造影检查：利用不显影的染剂由静脉注入体内，而显现出肾脏、输尿管及肪胱之形态、位置、是肾脏检查中最有价值之方法之一。
5． 膀胱镜逆行性肾盂造影检查：膀胱镜逆行性肾盂造影检查，对于泌尿系统出血及膀胱内炎症、肿瘤均有直接之诊断。
6． 血管摄影检查：一般只限于血尿而原因不明或怀疑有恶性肿瘤时方行之。
7． 超声波检查：利用超声波在肾脏的回音所形成的影像，可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化。
8． CT检查：利用一种最新的放射线仪器，可以看见肾脏的位置大小，同时更可以将肿瘤、脓包、结石、水包、水肾的大小等，清晰地显现出来，但费用昂贵。
9． 肾活检：这是最直接的肾脏病检查，不论肾小球或肾小管病变，在病理下皆能一目了然，尤其在超声波直视下做肾活检其安全性更高。
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