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部分肾脏病患者的病例点评 |
糖尿病肾病
1． 裴大夫，我是河南的杨凤鸣，我于2004年8月8日开始服用益肾，当时尿蛋白++，有管型，至10月8日两个月，蛋白完全转阴，管型消失，但血糖较原来有所上升，不知是您药中有激素或是别的原因，我在医大查的肾功正常，肾图稍有事，是否还要继续服药，整体对消水肿和消蛋白都有效果，可我的血糖怎么治比较好？
点评：此病人为糖尿病肾病患者，已在使用胰岛素。一个疗程蛋白、管型消失，效果比较理想。益肾系列均为纯中药制剂，我们不用激素类药品治肾病，正在服用激素的患者我们也会让其撤减激素，况且对糖尿病肾病，激素也不宜使用。该患者血糖升高可能与饮食及与胰岛素的使用方法有关，饮食不节制，和不正确使用胰岛素，均能导致血糖不稳定，建议其调整饮食和胰岛素使用方法。如糖尿病不能得到有效控制，长远看来，会继续加重肾损害。
肾功能不全、蛋白尿
2． 刘亚芹，病例号011605。
我母亲刘亚芹，自12月12日病情大有好转，我们在辽源中心医院检查，肌酐从600降至371.1,尿素氮22.37降至16.78,二氧化碳结合力从12升至23.9,整体上都有好转，人也精神了，心情也好转了，蛋白仍有+，扁平上皮细胞8，这有什么影响吗？
点评：该患者肾功能恢复较快，酸中毒得到纠正，从心理上给病人安慰和希望，蛋白有+，很多病人都很留意尿蛋白，而对肾功能不甚注意，其实肾功能不全的病人基本上都有尿蛋白，尿中有蛋白对肾功能固然有影响，但在这个阶段，只要肾功能逐步好转就是很不错的疗效。尿有少量蛋白只是一个次要指标，与肾功相比已是微不足道。扁平上皮细胞在在正常女性尿液中有时亦可发现，过多时可能是泌尿系感染。
肌酐高、肾功能受损
3． 重庆市渝北区农机水电局王期禄
裴教授，首先感谢您给我治病。9月7日我在渝北区医院检查，结果表明疗效显著，验蛋白只有+，其余无异常，查肾功9.1(注：此项为尿素氮),稍为高一点，肌酐188.2,高一些，自我感觉良好，没有出现与肾病相关症状请继续给我开方治疗。
点评：该患者指标有明显的好转，但肾功能沿未恢复正常，不能掉以轻心，高一点足以表示肾功能受损。肾功能与其它指标不一样，肾脏有很强的代偿功能，在肾功受损50～70%时，肌酐仍可保持正常水平，所以只要肌酐水平高，就说明肾功能已受到较为明显的损害，宜注意治疗，不能认为指标接近正常就万事大吉了。
替代透析
4．宁夏平罗县张建军
来诊时透前肌酐1100μmol/L，已透析3次，服药并透析，服两个疗程，透析8次，第二疗程撤去透析，服完药时检查肌酐360，后因头上出带状疱疹，自行停药两个月后查肌酐968μmol/L，尿素氮23mmol/L。
点评：该患者能如此顺利地撤去透析，一是因于透析的时间不长，二是因为开始时肾脏萎缩不不严重，效果来之不易，可惜后来自以为先治疱疹再治肾能行，未请教专家，贻误病情。治带状疱疹同时可以医肾，两不误，抓紧治疗，尚有转机。
替代激素治疗
5． 荷兰患儿，李×，华裔，12岁。两年前患肾病综合征，当时用激素治愈，一个月前因感冒复发，其在京亲友介绍来诊。来诊时肿胀已消，仅有蛋白尿，血压正常，胆固醇、甘油三酯正常。尿蛋白+++，正在使用激素。考虑其正在使用激素，嘱其缓慢撤减，两个月内减完，同时给予益肾口服，一个疗程后尿蛋白消失，激素顺利减完，告诫近期内勿剧烈活动，预防感冒，巩固治疗半年。随访一年未复发。
点评：小儿肾病综合征多能当时治愈，部分患儿在感冒或过敏或过累后复发，应注意预防。在感冒时应及时治疗，防其加重，特别应注意预防流感，多数流感病毒对人体免疫力破坏更甚，再次诱发肾病。
替代透析应逐步减少次数
6． 自行停透
唐山患者薛××，来诊时肌酐860，在当地医院作血液透析治疗5次，无明显症状，取药后嘱继续透析，待肾功能好转后再逐步减少透析次数。可该患者在透析前就听说一透析一上就不能停下来，对透析有一种从内心深处的抗拒，回去后就停掉了透析，倒是后来肌酐稍有攀升后又逐渐回落，长期服用未在再透析。
点评：该患者是一例短期透析患者，如为长期透析患者，突然停透，中药起效又慢，一时不能调理好全身情况，容易造成危象，在治疗得当的情况下，透析是可以逐步减少的，很多人是可以停掉透析的，当然不是所有的患者最后都能彻底停掉透析，而且治疗要首先保障安全。
肾病综合征（肾病综合症）、有替换激素的疗效
7． 北京延庆马壮，9岁，肾病综合征患者。7岁时发病，当时用激素治愈，此次复发，鉴于服激素的副作用，家长决定改用中药，服用益肾七天后化验，蛋白转阴，家长认为中药服长了也不好停，当时自行停药，一个月后医生回访，发现未继续用药，马上叮嘱继续服用一个疗程，以期巩固。
点评：有些家长也是为孩子好，就猜测药品或医生的某些问题如何如何，
再三追问药里会不会有激素，也是被某些江湖医生给骗怕了，心情可以理解，其实你想的未必都对，从结果来看，你未必比医生
对治疗更负责，和医生多沟通，医生也需要理解，如果仍不能信任，另求一位能信得过的医生对治疗更有益。
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